2.5: Puntos de activación miofasciales

Pensamiento convergente y puntos gatillo miofasciales

El concepto de puntos doloridos que pueden ser aprovechados con fines terapéuticos han sido descubiertos independientemente por varias culturas diferentes en Europa, África y Asia. Uno de los ejemplos más antiguos registrados es un cuerpo humano conservado de forma natural de 5.300 años descubierto en los Alpes tiroleses de Austria llamado Otzi “El hombre de hielo”. Este cuerpo congelado tiene 61 tatuajes que corresponden a puntos gatillo miofasciales y puntos de acupuntura tradicionales que se utilizan comúnmente para tratar el dolor musculoesquelético. Este cuerpo preservado de 5300 años da una idea de prácticas médicas antiguas, ya que se cree que estos tatuajes representan una forma temprana de tratamiento terapéutico similar a la acupuntura utilizada para tratar el dolor lumbar y de rodilla (Kean et al., 2013; Zink et al., 2019 ).

Está bien documentado en las culturas asiáticas que los curanderos tradicionales tratarían terapéuticamente los puntos doloridos con terapia manual o agujas de acupuntura, un ejemplo es ASHI (¡ah sí!) puntos, un inquilino central en acupuntura por más de dos mil años. Muchos años después en la década de 1930 Jonas Henrik Kellgren inició la investigación científica sobre estos puntos doloridos o lo que llamó Dolor Referido desde el Músculo (Kellgren, 1938). A esto le siguieron años de investigación y documentación de Janet Travell y David Simons, el resultado de su trabajo acumulativo fue el libro de texto — Travell, Simons y Simons 'Miofascial Pain and Disfunction (ahora en su 3ra edición).

Punto desencadenante miofascial Fisiopatología: Las manchas doloridas existen, pero su etiología aún no se entiende bien.

La investigación temprana sobre los puntos desencadenantes miofasciales a menudo se centró en una disfunción fisiológica que involucra tejido blando local, pero recientemente los médicos se han pronunciado en contra de estas narrativas tradicionales para decir que las explicaciones utilizadas en el pasado de este fenómeno observable son defectuosas en el razonamiento. Postulan que lo que llamamos un punto desencadenante miofascial puede representar una forma de dolor nociplásico donde hay cambios neuroplásicos del sistema nervioso periférico o central (Quintner et al., 2015).

Avanzando como profesión debemos reconocer que existe incertidumbre sobre los puntos desencadenantes miofasciales y actualizar la forma en que nos comunicamos con los pacientes y otros proveedores de atención médica. Un problema es que atribuir el dolor de un paciente únicamente a los puntos desencadenantes miofasciales u otro problema de dolor impulsado por el tejido suele ser una simplificación excesiva de un proceso complejo. Cuando se trata de puntos desencadenantes miofasciales hay varias hipótesis en competencia, entre ellas, pero no limitadas a:

• Hipótesis de Cenicienta: las contracciones musculares continuas de bajo nivel sobrecargan los tejidos y hacen que las fibras de “Cenicienta” sean susceptibles a la desregulación del calcio y posteriormente a la contractura del sarcómero (Bron et al., 2012
• Hipótesis Integrada — la zona alrededor de los puntos desencadenantes miofasciales parece estar en un estado isquémico dando como resultado una escasez de glucosa y oxígeno para el metabolismo y subsecuentes sarcómeros contraídos en el músculo esquelético (Gerwin et al., 2004; Gerwin et al. ., 2020).
• Inflamación neurogénica: la liberación de sustancias inflamatorias del axón nervioso, da como resultado un umbral más bajo para la despolarización e hiperalgesia en el tejido inervado (Quintner et al., 2015).
• Sensibilización central: varios estudios apoyan la hipótesis de que el aporte nociceptivo persistente de los puntos desencadenantes miofasciales contribuye al desarrollo de sensibilización central y/o cambios en el asta dorsal. En contraste, la evidencia preliminar sugiere que la sensibilización central también puede promover la actividad de los puntos gatillo miofasciales (Fernández-de-Las-Peñas et al., 2014).

Consenso Internacional sobre Criterios Diagnósticos y Consideraciones Clínicas de los Puntos Trigger

En un esfuerzo por establecer la terminología estándar, recientemente se consultó a un panel internacional de 60 médicos e investigadores para establecer un consenso para la identificación de un punto desencadenante miofascial. El panel coincidió en dos criterios palpatorios y un síntoma: una banda tensa, una mancha hipersensible y dolor referido (Fernández-de-Las-Peñas & Dommerholt, 2018).

Puntos desencadenantes miofasciales: consideraciones de examen y tratamiento

Se ha demostrado en varios estudios que los pacientes se benefician de un trabajo práctico dirigido a puntos gatillo miofasciales, pero esto puede no siempre deberse a razones que alguna vez nos enseñaron. Incluso si algunas de las narrativas tradicionales en torno a los puntos desencadenantes miofasciales pueden ser defectuosas, los puntos desencadenantes miofasciales describen un fenómeno observable que puede ayudar a los médicos a investigar patrones de dolor comunes, como:

• Trastornos Témporomandibulares (Moayedi et al., 2020)
• Dolor Facial (Gerwin, 2020)
• Dolor de Cuello (Morikawa et al., 2017; Castaldo et al., 2019)
• Migrañas (Landgraf et al., 2018)
• Dolor de cabeza tensional (Fernández-De-Las-Peñas & Arendt-Nielsen, 2017; Palacios-Ceña et al., 2018)
• Síndrome del túnel carpiano (Meder et al., 2017)
• Lumbalgia (Takamoto et al., 2015; Kodama et al., 2019)
• Dolor pélvico crónico (Fuentes-Márquez et al., 2019)

Claves para llevar

Puntos gatillo miofasciales: ¿qué son, en realidad?

Desde una perspectiva clínica, los puntos desencadenantes miofasciales describen un fenómeno observable que puede ayudar a los médicos a investigar patrones de dolor comunes. Todavía no hay consenso sobre la etiología de estos puntos doloridos y qué papel juegan en la generación y propagación del síndrome de dolor miofascial.

Referencias y Fuentes

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