2.15: Acupuntura Médica

El primer informe detallado sobre la medicina china y japonesa que escribió un europeo fue por Willem ten Rhyne, un médico holandés que publicó Dissertatio de artritide en 1683 (Bivins, 2001; Carrubba & Bowers, 1974). En este libro Willem ten Rhyne documentó en detalle la práctica de la acupuntura, esta fue la primera vez que los europeos fueron introducidos a la práctica de la acupuntura. Desde entonces, ha habido ramas específicas de la acupuntura que se han desarrollado en Europa y América del Norte independientemente de las narrativas tradicionales. Las prácticas a menudo se conocen como acupuntura médica o acupuntura occidental. Independientemente de su base teórica y basada en la definición tradicional, el término acupuntura se refiere a la inserción real de una aguja (generalmente una aguja sólida) en el cuerpo.

Figura\(2.15.1\) Sitios para la aplicación de acupuntura documentados por Willem ten Rhyne.

“El término 'acupuntura' es una traducción de (zhen ci shu en chino pin yin) o en resumen (zhen), y es literalmente equivalente al término 'needling' o 'needling technique'. Con base en la definición tradicional y oficial, el término acupuntura se refiere a la inserción real de una aguja (generalmente una aguja sólida) en el cuerpo, que describe una familia de procedimientos que implican la estimulación de puntos en el cuerpo utilizando una variedad de técnicas” — (Fan et al., 2016 ).

Siguiendo el linaje europeo, el concepto de acupuntura médica fue pionero por Felix Mann quien comenzó a ver la acupuntura como una forma de estimulación nerviosa periférica. Avance rápido a los tiempos contemporáneos y la Acupuntura Médica es una técnica precisa de estimulación nerviosa periférica, en la que las agujas de acupuntura se insertan en sitios anatómicamente definidos y se estimulan manualmente o con electricidad. La inserción de la aguja se basa en una comprensión de la anatomía y la neurofisiología y reconoce que, independientemente de dónde se inserte la aguja (piel, fascia, músculos, tendones, periostio, cápsulas articulares, etc.), habrá una serie de respuestas fisiológicas y psicológicas.

Un modelo neurológico: los médicos basados en la evidencia explican el mecanismo de acción en términos neurofisiológicos.

Reconociendo que las narrativas tradicionales están desactualizadas, la acupuntura médica es un enfoque que se basa en una teoría que está en línea en la comprensión científica actual de cómo funciona el cuerpo (Robinson, 2016; White, 2009). La acupuntura se originó en una era precientífica: los meridianos y los conceptos de Qi deberían ser reemplazados por la biología de sistemas y una comprensión de la neurofisiología (opioides endógenos, endocannabinoides y señalización purinérgica).

La inserción de una aguja de acupuntura proporciona estimulación mecánica de receptores sensoriales especializados ubicados en las estructuras cutáneas y subcutáneas. Los sitios preferenciales para la estimulación de la acupuntura están asociados con áreas ricas en receptores sensoriales especializados como husillos musculares, órganos tendinosos de Golgi, receptores de ligamentos, receptores Paciniformes y Ruffini (cápsulas articulares), terminaciones de presión profunda (dentro del vientre muscular) y terminaciones nerviosas libres (músculos y fascia). Con base en el modelo neurológico, todas estas áreas están altamente inervadas y como resultado hay una serie de respuestas fisiológicas que ayudan a modular la experiencia del dolor. Un resultado favorable observado puede explicarse por mecanismos superpuestos en la periferia, la médula espinal y el cerebro (Yin et al., 2017; Zhang et al., 2014).

La investigación en acupuntura ha madurado

El panorama más completo de la acupuntura se publica en The Journal of Pain, es un metaanálisis que utiliza datos de 39 ensayos y 20 827 pacientes que muestran que la acupuntura ayuda con el dolor y los efectos existen más allá del placebo. En este trabajo, los investigadores analizaron todos los ensayos controlados aleatorios acumulados y examinaron cómo le fue a la acupuntura en el tratamiento de personas con dolor crónico, lo que encontró fue que la acupuntura a menudo funcionaba mejor que la acupuntura simulada y otros grupos de control (Vickers et al., 2018).

A medida que la investigación sobre la acupuntura continúa madurando, más guías de práctica clínica, ensayos controlados aleatorios y revisiones sistemáticas ahora apoyan el uso de la acupuntura como parte de un enfoque multidimensional para pacientes que padecen síntomas musculoesqueléticos comunes que incluyen:

• Dolor crónico (Vickers et al., 2018)
• Dolor agudo (Cohen et al., 2017; Jan et al., 2017; Murakami et al., 2017; Sakamoto et al., 2018)
• Lumbalgia (Chou et al., 2017; Foster et al., 2018; Qaseem et al., 2017)
• Dolor no agudo tras cirugía de espalda (Heo et al., 2021)
• Dolor de cuello (Blanpied et al., 2017; Chou et al., 2018; Kjaer et al., 2017)
• Dolor pélvico (Franco et al., 2018)
• Cefaleas tensionales (Busse et al., 2017; Linde et al., 2016)
• Migrañas (Busse et al., 2017; Linde et al., 2016; Singh et al., 2020; Xu et al., 2020; Zhang et al., 2020)
• Artrosis (Busse et al. 2017; Lin et al. 2016)
• Dolor postoperatorio (Tedesco et al., 2017)
• Dolor por cáncer (He et al., 2020; Hershman et al., 2018; Mao et al., 2021)
• Síntomas musculoesqueléticos inducidos por inhibidores de la aromatasa (Gupta et al., 2020)
• Dolor lateral en el codo (Gadau et al., 2020)

Acupuntura Auricular para el Dolor

Una rama específica de la acupuntura es la acupuntura auricular, la cual ha demostrado ser un método de manejo del dolor no farmacológico fácil de llevar a cabo que puede ser útil para los pacientes como parte de una estrategia multidisciplinaria más amplia de manejo del dolor (Jan et al., 2017; Murakami et al., 2017; Ushinohama et al., 2016). Reconociendo que narrativas tradicionales anticuadas acupuntura auricular se está replanteando como una forma de técnica de estimulación nerviosa periférica en la que las agujas de acupuntura se insertan en sitios anatómicamente definidos y se estimulan manualmente o con electricidad. La acupuntura auricular es interesante porque puede ser utilizada para estimular la rama auricular del nervio vago (la caracola interna del oído) lo que puede tener beneficios terapéuticos (Butt et al., 2020; Usichenko et al., 2017).

Medicina de Michigan: Deconstruyendo la legitimación de la acupuntura: cómo la ciencia ayudó a mover la acupuntura a la

Las respuestas a la acupuntura son multifactoriales: los factores fisiológicos y psicológicos interactúan de manera compleja.

La existencia de efectos inducidos por placebo no niega los resultados inducidos por el tratamiento, el significado de respuesta, alianza terapéutica, ritual y contexto juegan en los efectos, la magnitud de una respuesta puede estar influenciada por el estado de ánimo, la expectativa y el condicionamiento (Kong et al., 2018).

La respuesta del placebo es real, y es efectiva, razón por la cual algunos pueden pasar por alto otras respuestas fisiológicas sutiles como la activación sensorial. Además de la respuesta placebo, la inserción de una aguja de acupuntura proporciona estimulación mecánica de receptores sensoriales especializados ubicados en las estructuras cutáneas y subcutáneas. Esto puede tener un efecto analgésico y antiinflamatorio a través del reflejo inflamatorio, opioides endógenos, cannabinoides endógenos y señalización purinérgica (Yin et al., 2017; Zhang et al., 2014).

Adoptar una explicación neurofisiológica puede conducir a una mayor aceptación tanto en la investigación como en el ámbito clínico. El principal mecanismo de acción es a través de la inhibición del procesamiento nociceptivo (bottom-up) y la estimulación de los mecanismos endógenos inhibitorios del dolor (top-down) (Yu et al., 2020).

Claves para llevar

Reconociendo que las narrativas tradicionales anticuadas, la acupuntura médica es un enfoque que se basa en una teoría que está en línea en la comprensión científica actual de cómo funciona el cuerpo. Para aquellos que no están familiarizados con la literatura, puede ser fácil asumir que la acupuntura es solo un placebo. La respuesta al placebo es una gran parte de por qué los pacientes se sienten mejor, pero también está dentro del ámbito de las razones por las que los pacientes tienen una respuesta biopsicosocial compleja a la acupuntura que incluye, pero no se limita a placebo.

Las agujas de acupuntura estimulan los nervios aferentes (fibras A-beta, A-delta y C), lo que desencadena respuestas mecánicas, contextuales y neurológicas que ayudan a modular la experiencia del dolor.

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