6.5: Evaluación de los nervios craneales

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Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

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Al realizar un examen neurológico integral, los examinadores pueden evaluar el funcionamiento de los nervios craneales. Al realizar estas pruebas, los examinadores comparan las respuestas de lados opuestos de la cara y el cuello. A continuación se proporcionan instrucciones para evaluar cada nervio craneal.

Nervio Craneal I — Olfativo

Pídale al paciente que identifique un olor común, como el café o la menta, con los ojos cerrados. Ver Figura\(\PageIndex{1}\) ^{^[1]} para una imagen de una enfermera realizando una evaluación olfativa.

Foto que muestra a un paciente simulado oliendo un objeto para probar el nervio olfativo — Figura\(\PageIndex{1}\): Evaluación del Nervio Craneal I (Olfativo)

Nervio Craneal II — Óptico

Asegúrese de proporcionar una iluminación adecuada al realizar una evaluación de la visión.

La visión lejana se prueba usando el gráfico Snellen. Consulte la Figura\(\PageIndex{2}\) ^{^[2]} para una imagen de una gráfica de Snellen. El numerador de las fracciones en la gráfica indican lo que el individuo puede ver a 20 pies, y el denominador indica la distancia a la que alguien con visión normal podría ver esta línea. Por ejemplo, un resultado de 20/40 indica que este individuo puede ver esta línea a 20 pies pero alguien con visión normal podría ver esta línea a 40 pies.

Pruebe la visión lejana pidiéndole al paciente que se pare a 20 pies de distancia de una gráfica de Snellen. Pídale al paciente que se cubra un ojo y lea las letras desde la línea más baja que puedan ver. ^{^[3]} Registrar el resultado correspondiente en la columna más alejada de la derecha, como 20/30. Repite con el otro ojo. Si el paciente lleva gafas o lentes de contacto durante esta evaluación, documente los resultados como “visión corregida”. Repita con cada ojo, haciendo que el paciente cubra el ojo opuesto. Hay gráficos alternativos disponibles para niños o adultos que no pueden leer letras en inglés.

Imagen que muestra la Gráfica Snellen para probar la vista — Figura\(\PageIndex{2}\): Gráfico Snellen

La visión de cerca se evalúa haciendo que un paciente lea de una tarjeta preparada a partir de 14 pulgadas de distancia. Ver Figura\(\PageIndex{3}\) ^{^[4]} para una tarjeta utilizada para evaluar la visión de cerca.

Foto que muestra una mano sosteniendo una tarjeta de visión cercana — Figura\(\PageIndex{3}\): Evaluación de la visión cercana

Nervio Craneal III, IV y VI — Oculomotor, Troclear, Abduens

Los nervios craneales III, IV y VI (nervios oculomotores, trocleares, abducens) se analizan juntos.

Pruebe el movimiento de los ojos usando una luz de penlight. Párese 1 pie frente al paciente y pídales que sigan la dirección del penlight con sólo sus ojos. A la altura de los ojos, mueva el penlight de izquierda a derecha, derecha a izquierda, arriba y abajo, superior derecha a inferior izquierda y superior izquierda a inferior derecha. Observe el movimiento suave de los ojos en todos los campos. Un hallazgo inesperado es el temblor involuntario del ojo a medida que se mueve, conocido como nistagmo.
Pruebe las pupilas bilaterales para asegurarse de que sean igualmente redondas y reactivas a la luz y al alojamiento. Atenúe las luces de la habitación antes de realizar esta prueba.
- Las pupilas deben ser redondas y bilateralmente iguales en tamaño. El diámetro de las pupilas suele oscilar entre dos y cinco milímetros. Los médicos de emergencia a menudo se encuentran con pacientes con la tríada de pupilas puntuales, depresión respiratoria y coma relacionado con el uso excesivo de opioides.
- Prueba la reacción pupilar a la luz. Con un penlight, acércate al paciente desde un lado y haz brillar el penlight en una pupila. Observe la respuesta de la pupila encendida, que se espera que se contraiga rápidamente. Repita haciendo brillar la luz sobre la otra pupila. Ambas pupilas deben reaccionar de la misma manera ante la luz. Ver Figura\(\PageIndex{4}\) ^{^[5]} para una imagen de una enfermera evaluando la reacción pupilar de un paciente a la luz. Un hallazgo inesperado es cuando una pupila es más grande que la otra o una pupila responde más lentamente que la otra a la luz, lo que a menudo se conoce como una “respuesta lenta”.
- Prueba de convergencia ocular y acomodación. Recordemos que la acomodación se refiere a la capacidad del ojo para ajustarse de cerca a lejos, con las pupilas que se contraen para la visión de cerca y se dilatan para la visión de lejos. Convergencia se refiere a la acción de ambos ojos moviéndose hacia adentro al enfocarse en un objeto cercano usando visión de cerca. Pídale al paciente que mire un objeto cercano (a 4-6 pulgadas de distancia de los ojos) y luego mueva el objeto a una distancia de 12 pulgadas. Las pupilas deben contraerse mientras ven un objeto cercano y luego dilatarse mientras miran un objeto distante, y ambos ojos deben moverse juntos. Ver Figura\(\PageIndex{5}\) ^{^[6]} para una imagen de una enfermera evaluando convergencia y acomodación.
- El acrónimo PERRLA se usa comúnmente en la documentación médica y se refiere a, “los alumnos son iguales, redondos y reactivos a la luz y acomodación”.

Foto que muestra la evaluación de la reacción simulada de la pupila del paciente a la fuente — Figura\(\PageIndex{4}\): Evaluación de la reacción pupilar a la luz

Foto que muestra el paciente simulado siendo evaluado para la convergencia ocular y el alojamiento — Figura\(\PageIndex{5}\): Evaluación de la convergencia y acomodación ocular

Reseña en video para Evaluación de los campos cardinales de mirada ^{^[7]}

Nota

Lee más detalles sobre la evaluación del Reflejo de Luz Pupilar.

Nervio Craneal V — Trigémino

Prueba de la función sensorial. Pídale al paciente que cierre los ojos y luego use un mechón de una bola de algodón para tocarse ligeramente la cara, la frente y la barbilla. Instruir al paciente para que diga “Ahora” cada vez que sienta la colocación del mechón de algodón. Ver Figura\(\PageIndex{6}\) ^{^[8]} para una imagen de evaluación de la función sensorial del trigémino. El hallazgo esperado es que el paciente reportará cada instancia en la que se coloque la brizna de algodón. Una técnica avanzada es evaluar el reflejo corneal en pacientes comatosos tocando el mechón de algodón a la córnea del ojo para provocar una respuesta parpadeante.
Pruebe la función del motor. Pídale al paciente que apriete los dientes con fuerza mientras palpa bilateralmente los músculos temporales y maseteros para obtener fuerza. Pídale al paciente que abra y cierre la boca varias veces mientras observa la simetría muscular. Ver Figura\(\PageIndex{7}\) ^{^[9]} para una imagen de evaluación de la fuerza motora del trigémino. El hallazgo esperado es que el paciente es capaz de apretar los dientes y abrir y cerrar simétricamente la boca.

Fotos de pacientes simulados evaluados para determinar la función sensorial del trigémino — Figura\(\PageIndex{6}\): Evaluación de la función sensorial del trigémino

Foto que muestra el paciente simulado siendo evaluado para la función motora del trigémin — Figura\(\PageIndex{7}\): Evaluación de la función motora del trigémino

Nervio Craneal VII — Nervio Facial

Pruebe la función del motor. Pídele al paciente que sonría, muestre dientes, cierre ambos ojos, hinche las mejillas, frunza el ceño y levante las cejas. Busca simetría y fuerza de los músculos faciales. Ver Figura\(\PageIndex{8}\) ^{^[10]} para una imagen de evaluación de la función motora del nervio facial.
Prueba de la función sensorial. Pruebe el sentido del gusto humedeciendo tres aplicadores de algodón diferentes con sal, azúcar y limón. Toca la lengua anterior del paciente con cada hisopo por separado y pídele que identifique el sabor. Ver Figura\(\PageIndex{9}\) ^{^[11]} para una imagen de evaluación del sabor.

Foto de paciente simulado haciendo tres caras diferentes — Figura\(\PageIndex{8}\): Evaluación de la función motora del nervio facial

Foto de paciente simulado con un hisopo de algodón colocado en la lengua por una enfermera — Figura\(\PageIndex{9}\): Evaluación de la función sensorial del nervio facial

Nervio Craneal VIII — Vestibulococlear

Prueba de la función auditiva. Realiza la prueba de voz susurrada. La prueba de voz susurrada es una prueba simple para detectar la discapacidad auditiva si se realiza con precisión. Ver Figura\(\PageIndex{10}\) ^{^[12]} para una imagen evaluando la audición usando la prueba de voz susurrada. Complete los siguientes pasos para realizar esta prueba con precisión:
- Párese a lo largo del brazo detrás del paciente sentado para evitar la lectura de los labios.
- Cada oreja se prueba individualmente. Se debe instruir al paciente para que ocluya la oreja que no es de prueba con su dedo.
- Exhala antes de susurrar y usa una voz lo más silenciosa posible.
- Susurra una combinación de números y letras (por ejemplo, 4-K-2), y luego pídale al paciente que repita la secuencia.
- Si el paciente responde correctamente, la audición se considera normal; si el paciente responde incorrectamente, la prueba se repite usando una combinación diferente de número/letra.
- Se considera que el paciente ha superado la prueba de detección si repite correctamente al menos tres de un posible seis números o letras.
- La otra oreja se evalúa de manera similar con una combinación diferente de números y letras.
Balance de prueba. La prueba de Romberg se utiliza para probar el equilibrio y también se utiliza como prueba para conducir bajo la influencia de un intoxicante. Ver Figura\(\PageIndex{11}\) ^{^[13]} para una imagen de la prueba de Romberg. Pídale al paciente que se pare con los pies juntos y los ojos cerrados. Párese cerca y prepárese para ayudar si el paciente comienza a caerse. Se espera que el paciente mantenga el equilibrio y se ponga erecto. Una prueba de Romberg positiva ocurre si el paciente se balancea o es incapaz de mantener el equilibrio. La prueba de Romberg es también una prueba del sentido de posicionamiento del cuerpo (propiocepción), que requiere un funcionamiento saludable de la médula espinal.

Foto que muestra a una enfermera susurrando a un paciente simulado para evaluar la audición — Figura\(\PageIndex{10}\): Evaluación de la función auditiva

Foto que muestra a una enfermera de pie detrás de un paciente simulado, — Figura\(\PageIndex{11}\): Prueba Romberg

Nervio Craneal IX — Glosofaríngeo

Pídale al paciente que abra la boca y diga “Ah” y note la simetría del paladar superior. La úvula y la lengua deben estar en posición de línea media y la úvula debe elevarse simétricamente cuando el paciente dice “Ah”. (ver Figura\(\PageIndex{12}\) ^{^[14]}).

Foto de paciente simulado que se examina la boca — Figura\(\PageIndex{12}\): Evaluación del nervio glosofaríngeo

Nervio Craneal X — Vago

Use un hisopo de algodón o una cuchilla de lengua para tocar la faringe posterior del paciente y observar por un reflejo nauseoso seguido de una deglución. Los nervios glosofaríngeo y vago trabajan juntos para la integración de la mordaza y la deglución. Ver Figura\(\PageIndex{13}\) ^{^[15]} para una imagen de evaluación del reflejo nauseoso.

Foto que muestra a un paciente simulado con la boca y la garganta — Figura\(\PageIndex{13}\): Observando el reflejo nauseoso

Nervio Craneal XI — Accesorio Espinal

Pruebe el músculo esternocleidomastoideo derecho. Enfréntate al paciente y coloca la palma derecha lateralmente sobre la mejilla izquierda del paciente. Pídele al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda mientras resiste la presión que estás ejerciendo en sentido contrario. Al mismo tiempo, observa y palpa el esternocleidomastoide derecho con la mano izquierda. Después, invierta el procedimiento para probar el esternocleidomastoide izquierdo.

Continúe probando el esternocleidomastoide colocando su mano en la frente del paciente y empujando hacia atrás mientras el paciente empuja hacia adelante. Observar y palpar los músculos esternocleidomastoideos.

Prueba el músculo trapecio. Pídale al paciente que mire lejos de usted y observe el contorno del hombro para el ahuecamiento, desplazamiento o aleteo de la escápula y observe la caída del hombro. Coloque las manos sobre los hombros del paciente y presione hacia abajo mientras el paciente eleva o encoge los hombros y luego retrae los hombros. ^{^[16]} Ver Figura\(\PageIndex{14}\) ^{^[17]} para una imagen de evaluación del músculo trapecio.

Imagen que muestra las manos de una enfermera sobre los hombros de un paciente simulado para evaluar el nervio craneal XI — Figura\(\PageIndex{14}\): Evaluación del Nervio Craneal XI

Nervio craneal XII — Hipogloso

Pídale al paciente que sobresalga la lengua. Si hay debilidad unilateral presente, la lengua apuntará al lado afectado debido a la acción sin oposición del músculo normal. Una técnica alternativa es pedirle al paciente que presione su lengua contra su mejilla mientras proporciona resistencia con un dedo colocado en la parte exterior de la mejilla. Ver Figura\(\PageIndex{15}\) ^{^[18]} para una imagen de evaluación del nervio hipogloso.

Fotos que muestran la valoración del nervio hipogloso en paciente simulado — Figura\(\PageIndex{15}\): Evaluación del nervio hipogloso

Video Revisión de Evaluación del Nervio Craneal ^{^[19]}

Hallazgos esperados versus inesperados

Ver Tabla\(\PageIndex{1}\) para una comparación de hallazgos esperados versus inesperados al evaluar los nervios craneales.

Tabla\(\PageIndex{1}\): Hallazgos esperados versus inesperados de una evaluación del nervio craneal en adultos
Nervio craneal	Hallazgo esperado	Hallazgo inesperado (disfunción)
I. Olfativo	El paciente es capaz de describir el olor.	El paciente tiene incapacidad para identificar olores (anosmia).
II. Óptica	El paciente tiene 20/20 visión de cerca y de lejos.	El paciente tiene disminución de la agudeza visual y los campos visuales.
III. Oculomotor	Las pupilas son iguales, redondas y reactivas a la luz y acomodación.	El paciente tiene pupilas de diferente tamaño o reactivas bilateralmente.
IV. Troclear	Ambos ojos se mueven en la dirección indicada a medida que siguen la luz del examinador.	El paciente tiene incapacidad para mirar hacia arriba, hacia abajo, hacia adentro, hacia afuera o en diagonal. La ptosis se refiere a la caída del párpado y puede ser un signo de disfunción.
V. Trigémino	El paciente siente contacto en la frente, maxilar y mandibular de la cara y mastica sin dificultad.	El paciente tiene músculos debilitados responsables de masticar; ausencia de reflejo corneal; y disminución de la sensación de frente, maxilar o área mandibular.
VI. Abducidos	Ambos ojos se mueven en coordinación.	El paciente tiene incapacidad para mirar de lado a lado (lateral); el paciente reporta diplopía (visión doble).
VII. Facial	El paciente sonríe, levanta las cejas, respira las mejillas y cierra los ojos sin dificultad; el paciente puede distinguir diferentes gustos.	El paciente tiene disminución de la capacidad al gusto. El paciente presenta parálisis facial o asimetría de cara como caída facial.
VIII. Vestibulococlear (Acústico)	El paciente escucha palabras susurradas o chasquidos de dedos en ambos oídos; el paciente puede caminar erguido y mantener el equilibrio.	El paciente tiene disminución de la audición en uno o ambos oídos y disminución de la capacidad para caminar erguido o mantener el equilibrio.
IX. Glosofaríngeo	El reflejo naufragante está presente.	El reflejo nauseoso no está presente; el paciente presenta disfagia.
X. Vago	Paciente traga y habla sin dificultad.	Se presenta dificultad para hablar o dificultad para tragar.
XI. Accesorio Espinal	El paciente se encoge de hombros y gira la cabeza de lado a lado contra la resistencia.	El paciente tiene incapacidad para encogerse de hombros o girar la cabeza contra la resistencia.
XII. Hipogloso	La lengua es de línea media y se puede mover sin dificultad.	La lengua no es línea media o es débil.

“Imagen de examen craneal 11" de Meredith Pomietlo para Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0
“Snellen chart.svg” de Jeff Dahl está licenciado bajo CC BY-SA 3.0
Koder-Anne, D., & Klahr, A. (2010). Formación de enfermeras en evaluación cognitiva: Usos y malos usos del mini-examen del estado mental. Gerontología Educativa, 3 6 (10/11), 827—833. doi.org/10.1080/03601277.2010.485027
“111012-F-ZT401-067.JPG” de Airman 1st Class Brooke P. Beers para la Fuerza Aérea de Estados Unidos está licenciado bajo CC0. Accede gratis en www.pacaf.af.mil/news/article-display/article/593609/Keeping-Sight-All-Right
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“Examen del nervio craneal 8" y “Examen del nervio craneal Imagen 3" de Meredith Pomietlo para Chippewa Valley Technical College están licenciados bajo CC BY 4.0
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“Neuro Exam image 10" de Meredith Pomietlo para Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0
“Imagen del examen del nervio craneal 9.png" y “Imagen del examen del nervio craneal 11.png" de Meredith Pomietlo para Chippewa Valley Technical College están licenciados bajo CC BY 4.0
RegistradoNursern. (2018, 8 de abril). Enfermería para examen del nervio craneal | Evaluación del nervio craneal I-XII (1-12). [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. Video usado con permisos. https://youtu.be/oZGFrwogx14

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