Enfoques al Parto
El parto preparado se refiere a estar no solo físicamente en buenas condiciones para ayudar a proporcionar un ambiente saludable para que el bebé se desarrolle, sino también ayudar a una pareja a prepararse para aceptar sus nuevos roles como padres y para obtener información y capacitación que los asista tanto para el parto y la vida con el bebé como sea posible. Cuanto más aprenda una pareja sobre el parto y el recién nacido, mejor preparados estarán para el ajuste que deben hacer a una nueva vida. (Nada puede preparar a una pareja para esto por completo). Una vez que una pareja descubre que van a tener un hijo, empiezan a evocar imágenes de lo que piensan que implicará la experiencia. Una vez que nace el niño, deben conciliar esas imágenes con la realidad (Galinsky, 1987). Saber más de qué esperar les ayuda a formar imágenes más realistas facilitando así el ajuste. Exploremos algunos de los métodos de parto preparado.
El método dick-read del parto natural
Grantley Dick-Read fue un obstetra inglés y pionero del parto preparado en la década de 1930. En su libro Parto sin miedo, sugiere que el miedo al parto aumenta la tensión y hace que el proceso de maternidad sea más doloroso. Consideró que si se educaba a las madres, el miedo y la tensión se reducirían y con frecuencia se podría eliminar la necesidad de medicamentos. El método Dick-Read enfatizó el uso de la relajación y la respiración adecuada con contracciones así como el apoyo familiar y la educación. (Para obtener información más actualizada sobre este método vaya a www.hypnobirthing.com) Este método influyó en el método más comúnmente enseñado en Estados Unidos hoy en día, el Método Lamaze.
El Método Lamaze
Este método se originó en Rusia y fue traído a Estados Unidos en la década de 1950 por Fernand Lamaze. El énfasis de este método está en enseñar a la mujer a tener el control en el proceso de parto. Incluye aprender la relajación muscular, respirar a través de las contracciones, tener un punto focal (generalmente una imagen para mirar) durante las contracciones y tener una persona de apoyo que pasa por el proceso de entrenamiento con la madre y sirve como entrenador durante el parto.
Centros de parto/ Salas de Parto
La tendencia ahora es tener habitaciones de parto que son habitaciones de hospital que se parecen más a una suite en un hotel equipado con una cama que se pueda convertir para el parto. Estas habitaciones también están equipadas con una cama y sistemas de monitoreo para el recién nacido. Sin embargo, muchos hospitales tienen solo una o dos de estas habitaciones y la disponibilidad puede ser un problema.
El método LeBoyer
Otras opciones de parto incluyen el uso de sillas de parto, que hacen uso de la gravedad para ayudar a la mujer que da a luz y el Método Leboyer de “Parto Suave”. Este método consiste en dar a luz en una habitación tranquila y poco iluminada y permitir que el recién nacido se acueste sobre el estómago de la madre con el cordón umbilical intacto durante unos minutos severos mientras se le da un baño tibio.
Inicio Parto y Enfermera-Parteras
Históricamente en Estados Unidos, la mayoría de los bebés nacieron bajo el cuidado de parteras laicos. En la década de 1920, las mujeres de clase media usaban cada vez más a los médicos para ayudar con el parto, pero las mujeres rurales seguían siendo asistidas por parteras laicas. La profesión de enfermería comenzó a educar a las enfermeras-parteras para que asistan a estas mujeres. Las enfermeras parteras continuaron asistiendo a la mayoría de las mujeres rurales con el parto hasta las décadas de 1970 y 1980, cuando se cree que su crecimiento representó una amenaza para la profesión médica (Weitz, 2007). Desde entonces, a las enfermeras parteras les ha resultado más difícil mantener prácticas con los altos costos del seguro por mala praxis. (Muchos médicos también han cambiado las áreas de especialización en respuesta a estos costos). Las mujeres que tienen bajo riesgo de complicaciones en el parto pueden dar a luz con éxito bajo el cuidado de enfermeras-parteras pero solo el 1 por ciento de los nacimientos ocurren en el hogar. Debido a que uno de cada 20 nacimientos implica una complicación, la mayoría de los profesionales médicos recomiendan que el parto se realice en un hospital. No obstante, algunas parejas optan por tener a su bebé en casa. Alrededor del 1 por ciento de los nacimientos ocurren fuera de un hospital en Estados Unidos. Dos tercios de estos son partos en casa y más de la mitad de ellos son asistidos por parteras. Las parteras están capacitadas y licenciadas para ayudar en el parto y son mucho menos costosas que el costo de un parto hospitalario. Un tercio de los nacimientos extrahospitalarios ocurren en clínicas independientes, centros de parto o en consultorios médicos u otros lugares. En Estados Unidos, las mujeres que han tenido hijos anteriores, que son mayores de 25 años y que son blancas tienen más probabilidades de tener partos fuera del hospital (MacDorman, et. als., 2010).
El Proceso de Entrega
Las etapas del parto.
La Primera Etapa del parto comienza con contracciones uterinas que inicialmente pueden durar aproximadamente 30 segundos y estar separadas entre 15 y 20 minutos. Estos aumentan en duración y frecuencia a más de un minuto de duración y aproximadamente de 3 a 4 minutos de distancia. Por lo general, los médicos aconsejan que se les llame cuando se produzcan contracciones cada 5 minutos. Algunas mujeres experimentan falso trabajo de parto o contracciones de Braxton-Hicks, especialmente con el primer hijo. Estos pueden ir y venir. Tienden a disminuir cuando la madre comienza a caminar por ahí. Los dolores de parto reales tienden a aumentar con la marcha. El trabajo de parto también puede ser señalado por una secreción sanguinolenta que es expulsada del cuello uterino. En uno de cada 8 embarazos, el saco amniótico o el agua en la que se suspende el feto pueden romperse antes de que comience el parto. En tales casos, el médico puede inducir el parto con el uso de medicamentos si no comienza con el fin de reducir el riesgo de infección. Normalmente este saco no se rompe hasta las últimas etapas del parto.
La primera etapa del parto suele ser la más larga. Durante esta etapa el cuello uterino o abertura al útero se dilata a 10 centímetros o poco menos de 4 pulgadas. Esto puede tomar alrededor de 12-16 horas para los primeros hijos o alrededor de 6-9 horas para las mujeres que han dado a luz previamente. Se tarda una mujer en 9 más de 24 horas en dilatarse completamente. El trabajo de parto también puede comenzar con una descarga de sangre o líquido amniótico. Si se rompe el saco amniótico, se inducirá el trabajo de parto si es necesario para reducir el riesgo de infección.
La segunda etapa implica el paso del bebé por el canal de parto. Esta etapa dura alrededor de 10-40 minutos. Las contracciones suelen ocurrir cada 2-3 minutos. La madre empuja y relaja según las indicaciones del personal médico. Normalmente la cabeza se entrega primero. Luego se gira al bebé para que pueda pasar un hombro y luego el otro hombro. El resto del bebé pasa rápidamente. En esta etapa, se puede realizar una episiotomía para evitar desgarrar el tejido de la parte posterior de la abertura vaginal. Se succiona la boca y la nariz del bebé. El cordón umbilical se sujeta y se corta.
La tercera etapa es relativamente indolora. Durante esta etapa, se entrega la placenta o la placenta. Esto normalmente dentro de los 20 minutos posteriores al parto. Si se realizó una episiotomía se cosida durante esta etapa.
Evaluación del Neonato
Existen varias formas de evaluar el estado del recién nacido. La herramienta más utilizada es la Escala de Evaluación del Comportamiento Neonatal (NBAS) desarrollada por T. Berry Brazelton. Esta herramienta ha sido utilizada en todo el mundo para ayudar a los padres a conocer a sus bebés y hacer comparaciones de infantes en diferentes culturas (Brazelton & Nugent, 1995). Se evalúa el desarrollo motor, el tono muscular y la respuesta al estrés del bebé. El Apgar se realiza un minuto y cinco minutos después del nacimiento. Esta es una forma muy rápida de evaluar el estado general del recién nacido. Se evalúan cinco medidas: la frecuencia cardíaca, la respiración, el tono muscular (evaluado rápidamente por una enfermera especializada cuando se le entrega al bebé o al tocar la palma del bebé), la respuesta refleja (se prueba el reflejo de Babinski) y el color. Se da una puntuación de 0 a 2 en cada característica examinada. Un Apgar de 5 o menos es motivo de preocupación. El segundo Apgar debería indicar mejoría con una puntuación más alta.
